Plan para mejorar los registros clínicos de enfermería

Abstract

La situación actual de los registros clínicos de enfermería, ha generado el interés de investigadores de distintos países, los registros de los cuidados de enfermería son la principal fuente de información sobre la evidencia del cuidado, esto conlleva a la necesidad de que se enfatice sobre el contenido, buscando que refleje la responsabilidad profesional y legal en cada acción de la práctica. Objetivo: Mejorar los registros clínicos de enfermería del Hospital General de Zona No. 1 del Instituto Mexicano del Seguro Social. Metodología: Se elaboró un diagnóstico situacional; con base en lo detectado se planeó una capacitación sustentada en nomas oficiales, la cual se desarrolló durante cuatro sesiones semanales en un curso-taller dirigido a personal operativo y administrativo, se proporcionó un manual de bolsillo que incluye las herramientas necesarias para realizar un registro clínico correcto. Se analizaron en plenaria casos clínicos y así mismo se realizaron pretest y postest para evaluar el proyecto. Resultados: Para evaluar se utilizó una lista de cotejo; en el pretest se obtuvo un aprovechamiento grupal de 55.34% y en la evaluación final un 85.78 %. Mostrando así una mejoría de 51.61%, destacando que el proyecto tuvo resultados favorables. Discusión: Es una oportunidad para mejorar los resultados obtenidos en la Unidad Evaluadora Delegacional. Conclusiones: Es importante dar continuidad a este proyecto, capacitar al resto de personal y distribuir entre ellos el manual de bolsillo, así mismo se sugiere incluir el curso-taller en las sesiones de capacitación continua.