Asociación de toxicidad hepática en pacientes con artritis reumatoide con el uso de metotrexato y leflunomida en monoterapia y combinado

Abstract

Estudio observacional, retrospectivo, analítico con datos obtenidos de los expedientes de pacientes de la clínica de artritis reumatoide del Hospital Regional del ISSSTE de León, Gto., quienes recibieron tratamiento a base de metotrexato, leflunomida o la combinación de ambos. Se recopiló información clínica de interés y sobre toxicidad hepática con base en niveles séricos de transaminasas. Se definió la toxicidad hepática como el aumento de transaminasas (TGO/AST, TGP/ALT), mayor a 2 veces los limites superiores normales. Se utilizó estadística descriptiva para medición de variables cualitativas nominales u ordinales en frecuencias y porcentajes. Para las variables cuantitativas se utilizaron media y desviación estándar. Se utilizó ANOVA para determinar diferencias significativas en variables cuantitativas como TGO y TGP, SDAI y CDAI entre pacientes tratados con metotrexato, leflunomida o la combinación de ambos. Con 193 pacientes de edad media 53.5±12.1 años, el 90.7% eran femeninos y el 9.3% masculinos. Fueron tratados con metotrexato el 38.9%, leflunomida el 22.3% y la combinación de metotrexato y leflunomida el 38.9%. La actividad de la enfermedad, clase funcional y la positividad para anticuerpos anti-CCP y factor reumatoide no fueron significativamente distintos entre grupos. En los pacientes que recibieron metotrexato las cifras medias de TGO fueron 37.8±29.4 UI/L, en los que recibieron leflunomida 61.3±135.0 UI/L y en los que recibieron la combinación de metotrexato más leflunomida fue 42.1±29.4 UI/L (p=0.188). Las cifras medias de TGP fueron 43.9±32.5 UI/L en el grupo metotrexato, 59.4±102.3 UI/L en el grupo leflunomida y de 50.4±57.3 UI/L (p=0.358). Se encontró toxicidad hepática en 12% de los pacientes que recibieron metotrexato, en 16.3% de los que recibieron leflunomida y en 18.7% de los que recibieron la combinación de metotrexato y leflunomida. En pacientes con toxicidad hepática la dosis de metotrexato fue 15.8±3.0 mg y en pacientes sin toxicidad hepática fue de 15.9±3.5 mg (p=0.826).